Nếu công ty chậm đóng BHXH, người lao động tạm thời chưa được giải quyết chế độ ốm đau cho thời gian đó cho đến khi công ty hoàn tất việc đóng. Sau khi doanh nghiệp truy đóng đầy đủ, cơ quan BHXH sẽ giải quyết quyền lợi tương ứng.
I. Vấn đề chậm đóng BHXH và quyền lợi chế độ ốm đau
Việc công ty chậm đóng bảo hiểm xã hội (BHXH) không mặc nhiên làm người lao động mất quyền hưởng chế độ ốm đau. Quyền lợi này phụ thuộc vào việc người lao động đã tham gia và được ghi nhận quá trình đóng BHXH đầy đủ theo quy định. Tuy nhiên, việc công ty chậm đóng hoặc nợ đọng BHXH có thể gây khó khăn và làm chậm quá trình xét duyệt hồ sơ hưởng chế độ của người lao động. Tuy nhiên, cơ quan BHXH vẫn có trách nhiệm giải quyết quyền lợi cho người lao động đủ điều kiện, sau đó sẽ truy thu khoản nợ từ công ty.
II. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau
Để được hưởng chế độ ốm đau theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội 2024 (hiệu lực từ 01/07/2025), người lao động cần đáp ứng các điều kiện sau:
- Bị ốm đau, tai nạn (không phải tai nạn lao động) phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.
- Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.
Các trường hợp không được hưởng chế độ ốm đau bao gồm: ốm đau, tai nạn do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy.
III. Mức hưởng và thời gian hưởng
1. Mức hưởng trợ cấp
Mức hưởng trợ cấp ốm đau được tính trên tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc, theo công thức:
Mức hưởng chế độ ốm đau 1 ngày = 75% × (Tiền lương tháng đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ / 24
Tỷ lệ hưởng là 75% cho 180 ngày đầu.
2. Thời gian hưởng
- Đối với bản thân người lao động: Thời gian hưởng tối đa trong một năm phụ thuộc vào số năm đã đóng BHXH:
- Đóng BHXH dưới 15 năm: hưởng tối đa 30 ngày/năm.
- Đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm: hưởng tối đa 40 ngày/năm.
- Đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên: hưởng tối đa 60 ngày/năm.
- Đối với người làm nghề, công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm: Thời gian hưởng trên được cộng thêm 10 ngày.
- Đối với trường hợp chăm sóc con ốm:
- Con dưới 03 tuổi: tối đa 20 ngày làm việc/năm.
- Con từ đủ 03 tuổi đến dưới 07 tuổi: tối đa 15 ngày làm việc/năm.
- Đối với bệnh cần chữa trị dài ngày: Hưởng tối đa 180 ngày/năm. Sau thời hạn này, nếu vẫn tiếp tục điều trị thì mức hưởng sẽ được điều chỉnh theo quy định.
IV. Một số quy định liên quan
- Người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì tháng đó không phải đóng BHXH nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.
- Trong thời gian người lao động nghỉ hưởng chế độ ốm đau từ cơ quan BHXH, công ty không phải trả lương cho những ngày nghỉ đó.
- Thời gian đóng BHXH tự nguyện không được tính để hưởng chế độ ốm đau.
Lưu ý quan trọng
Để đảm bảo quyền lợi, doanh nghiệp cần thực hiện đầy đủ nghĩa vụ đóng BHXH đúng hạn. Khi phát hiện công ty chậm đóng BHXH ảnh hưởng đến quyền lợi, người lao động nên liên hệ trực tiếp với cơ quan BHXH nơi tham gia để được hướng dẫn giải quyết và có thể thực hiện quyền khiếu nại theo quy định.
