Bạn có thể nhận BHXH một lần khi mắc các bệnh hiểm nghèo nhất định, nhưng pháp luật không quy định riêng một danh mục “bệnh hiểm nghèo” cho BHXH một lần, mà xác định các loại bệnh/tật cụ thể đủ điều kiện hưởng. Dưới đây là các thông tin chi tiết cập nhật mới nhất.
I. Danh mục các bệnh được nhận BHXH một lần (Cập nhật 2025)
1. Quy định hiện hành về danh mục bệnh
- Người lao động được nhận BHXH một lần khi mắc các bệnh sau:
- Ung thư
- Bại liệt
- Xơ gan cổ chướng
- Phong
- Lao nặng
- Nhiễm HIV đã chuyển sang giai đoạn AIDS
- Các bệnh, tật khác có mức suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên
2. Điều kiện và thủ tục hưởng BHXH một lần do bệnh
- Bạn phải mắc bệnh thuộc danh mục trên, hoặc có xác nhận mức suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên của hội đồng giám định y khoa.
- Chuẩn bị hồ sơ gồm: tóm tắt hồ sơ bệnh án, giấy ra viện, kết quả khám hoặc giám định y khoa.
- Thời hạn giải quyết là 10 ngày làm việc kể từ ngày tiếp nhận đủ hồ sơ hợp lệ.
II. Phân biệt BHXH một lần và danh mục bệnh hiểm nghèo của BHYT
Chế độ BHXH một lần chỉ áp dụng cho các bệnh/tật trên và trường hợp suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên. Trong khi đó, danh mục bệnh hiểm nghèo của BHYT rộng hơn với 62 bệnh (tăng từ 42 bệnh trước) và các quyền lợi riêng như không cần giấy chuyển tuyến, hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.
III. Điểm mới về quyền lợi BHYT cho bệnh hiểm nghèo từ 01/01/2025
Mở rộng danh mục 62 bệnh hiểm nghèo được hưởng 100% BHYT
Theo quy định mới, Bộ Y tế đã ban hành danh mục 62 bệnh hiểm nghèo, bệnh hiểm, bệnh cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao được hưởng 100% mức BHYT. Một số bệnh bổ sung gồm: viêm màng não do lao, u lao màng não, suy tim giai đoạn 3-4, lupus ban đỏ hệ thống có tổn thương phủ tạng, bệnh Crohn, Pemphigus và nhiều bệnh hiếm khác.
Quyền lợi BHYT cho bệnh hiểm nghèo
- Không cần giấy chuyển tuyến khi khám, chữa bệnh.
- Được chuyển thẳng lên tuyến cuối và hưởng 100% chi phí BHYT.
- Khám chữa bệnh ngoài tỉnh (nếu đăng ký lưu trú) vẫn được hưởng 100% mức BHYT.
- Hưởng quyền lợi ngay trong lượt khám có kết quả chẩn đoán xác định mắc bệnh.
Lưu ý quan trọng
- Bạn chỉ được xét duyệt hưởng BHXH một lần đối với các bệnh/tật trong danh mục quy định cho BHXH chứ không theo danh mục bệnh hiểm nghèo của BHYT.
- Xác định mức suy giảm khả năng lao động phải do hội đồng giám định y khoa thực hiện.
- Danh mục bệnh hưởng BHXH một lần là cố định, không tự động mở rộng.
