Khi bạn đi cấp cứu tại bệnh viện không phải nơi đăng ký bảo hiểm y tế (BHYT), chi phí khám chữa bệnh vẫn được quỹ BHYT thanh toán theo quy định, miễn là đáp ứng đủ điều kiện.
I. Mức hưởng và điều kiện thanh toán BHYT khi cấp cứu
Trong trường hợp cấp cứu, chi phí khám chữa bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán theo đúng mức hưởng ghi trên thẻ (ví dụ 80%, 95% hoặc 100%) trong phạm vi chi trả của BHYT, dù bạn đến bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào, không bắt buộc là nơi đăng ký ban đầu.
- Cơ sở khám chữa bệnh xác nhận tình trạng của bạn là cấp cứu.
- Bạn hoặc người thân xuất trình đầy đủ giấy tờ hợp lệ trước khi kết thúc đợt điều trị.
Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, nếu bạn được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở đó hoặc chuyển đến một cơ sở khác theo yêu cầu chuyên môn, quá trình điều trị tiếp theo sẽ được xác định là đúng tuyến và tiếp tục được thanh toán theo đúng mức hưởng ghi trên thẻ.
II. Thủ tục và giấy tờ cần thiết
Để được hưởng BHYT khi cấp cứu, người bệnh cần xuất trình giấy tờ phù hợp với từng trường hợp:
1. Người tham gia BHYT thông thường
Bạn cần xuất trình thông tin thẻ BHYT dưới một trong các hình thức: căn cước công dân gắn chip, tài khoản định danh điện tử VNeID mức độ 2 đã tích hợp thông tin thẻ, hoặc thẻ BHYT (bản giấy hoặc điện tử trên ứng dụng VssID). Nếu thẻ BHYT chưa có ảnh, cần xuất trình thêm giấy tờ tùy thân có ảnh.
2. Trẻ em dưới 6 tuổi
Chỉ cần xuất trình thẻ BHYT. Nếu chưa được cấp thẻ BHYT, cần có giấy chứng sinh. Đối với trẻ sơ sinh chưa có giấy tờ, cha mẹ hoặc người thân có thể ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án.
3. Người đang chờ cấp hoặc đổi thẻ BHYT
Cần xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả do cơ quan BHXH cấp, kèm theo một giấy tờ chứng minh nhân thân.
III. Quy định cho các trường hợp đặc biệt
1. Cấp cứu tại cơ sở không có hợp đồng BHYT
Cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn, chứng từ hợp lệ về chi phí điều trị. Bạn mang các giấy tờ này đến cơ quan BHXH để được thanh toán trực tiếp.
2. Không xuất trình được thẻ BHYT khi ra viện
Nếu kết thúc điều trị mà chưa xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân, quỹ BHYT chỉ thanh toán một phần chi phí theo giới hạn:
-
Điều trị ngoại trú: Quỹ BHYT thanh toán chi phí trong phạm vi được hưởng và mức hưởng nhưng không vượt quá 270.000 đồng.
-
Điều trị nội trú: Quỹ BHYT thanh toán chi phí trong phạm vi được hưởng và mức hưởng nhưng không vượt quá 900.000 đồng.
3. Người bệnh mất ý thức hoặc hệ thống tra cứu bị lỗi
Nếu người bệnh mất ý thức, tử vong hoặc chưa thể xuất trình thẻ BHYT, người thân có thể bổ sung giấy tờ trước khi kết thúc điều trị để đảm bảo quyền lợi. Nếu hệ thống tra cứu thông tin BHYT bị lỗi, bệnh viện vẫn phải tiếp nhận điều trị và phối hợp với cơ quan BHXH xác minh thông tin sau.
Lưu ý quan trọng
Chỉ những trường hợp được bệnh viện xác định là cấp cứu mới được hưởng tối đa quyền lợi. Nếu không phải cấp cứu mà tự ý đi đến bệnh viện khác nơi đăng ký (vượt tuyến), chi phí sẽ chỉ được thanh toán theo tỷ lệ thấp hơn dành cho khám chữa bệnh vượt tuyến. Các cơ sở khám chữa bệnh không được tự ý đặt thêm thủ tục hành chính ngoài quy định.
